其实，绝大多数心肌桥是不要紧的，许多有心肌桥的朋友甚至没有任何症状。当然，心肌桥的严重程度与它的分型是相关的，冠状动脉被心肌桥压得越厉害，症状就会越重。学术界根据压迫程度，将心肌桥分成表浅型和纵深型两种类型。 

所谓的“表浅型”，就是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，大多数人没有胸闷、胸痛等心肌缺血症状，也没有心电图的改变；“纵深型”是指覆盖在冠状动脉上的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，患者在活动后或心率较快时，会出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，甚至有少数人在休息时也有症状，同时心电图也会出现心肌缺血的ST-T改变。

在极少数情况下，心肌桥也会导致心肌梗死，尤其是在纵深型心肌桥合并心肌桥局部的冠状动脉粥样硬化斑块时，由于每一次心跳都会对斑块进行挤压，有时候就会引发局部的斑块破裂和血栓形成，引起心肌梗死，导致一系列心肌梗死相关的临床症状及相应的心电图改变。 

02  怎么诊断心肌桥

心肌桥该如何诊断呢？常用的方法有两种：冠状动脉CTA和冠状动脉造影，潘医生为大家分别简单介绍一下。

冠状动脉CTA：是一种通过静脉注射显影剂采用快速CT扫描成像的方法，通过后期软件模拟勾勒出冠状动脉走形及病变情况，可以通过计算机重建的影像了解心肌桥的覆盖厚度和长度。通过冠状动脉CTA显示的心肌桥的覆盖厚度和长度，可以诊断心肌桥及判断其严重程度。但是，冠状动脉CTA显示的是一种模拟的静态图像，冠状动脉血流受影响的真实情况无法提供。

冠状动脉造影：通过直接对冠状动脉注射显影剂，可以在心脏跳动的情况下观察冠状动脉有没有心肌桥、心肌桥的长度以及心肌桥对冠状动脉血流的影响。它对心肌桥严重程度和对心肌供血影响的判断相对比较直观，通过心脏收缩和舒张时对供冠状动脉血的情况的不同，来判断心肌桥的厚度。

大家可以看到，冠状动脉CTA和冠状动脉造影都可以诊断心肌桥，而判断心肌桥的严重程度两种方法侧重不一样。

只有一些极其少数、极其严重的心肌桥，医生才会建议手术治疗。目前主要有心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术两种手术方式。心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，但是心肌桥切除术后，许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，少数瘢痕体质的患者，手术后症状甚至可能更为严重，目前一般不会采取心肌桥切除术。 

当心肌桥极其严重不能为药物所控制时，可以采用冠状动脉搭桥术。