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编·者·按

方文涛

上海市胸科医院胸外科主任医师， 胸外科副主任，纵隔外科主任，博士生导师，医学博士。

上海交通大学食管疾病诊治中心主任，曾先后在日本东京国立癌症中心和美国哈佛大学医学院麻省总医院临床研修，获得过包括上海市青年岗位能手、上海市老年保健学科优秀中青年骨干、院优秀工作者、院青年人才奖等多项荣誉。

特长：对肺癌、食管癌、食管良性疾病、以及纵隔、气管疾病等胸部常见病的外科诊治，尤其擅长对早期肺癌、胸腺肿瘤、食管癌的系统性淋巴结清扫、微创手术及综合治疗。

现担任上海市交通大学医学院博士研究生导师、全国抗癌协会食管癌专业委员会常务委员、中国医师协会食管外科专家委员会副主任委员、中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤分期委员会委员、上海市胸部肿瘤协会食管癌学组主任委员、欧洲胸外科协会会员及学术委员会委员、国际胸腺瘤研究会ITMIG秘书长、执行委员会委员、亚洲胸外科俱乐部常务委员等。

纵隔肿瘤，指起源于纵隔或由纵隔外长入纵隔内的肿瘤。肿瘤的性质与发生部位密切相关。良性者居多占75%。92%的纵膈肿瘤发生于成年人。

提问／回答

方教授，您先解释一下纵膈的位置好吗？

方文涛

好的。纵隔的位置是介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下为膈肌，上与颈部相连的一个空间区域。

那么，纵膈肿瘤的特点是什么呢？

方文涛

纵膈肿瘤有两大特点。其一，擅长隐蔽。大多数纵膈肿瘤在早期都不太容易发现，因为它们没有明显症状，很多病人都是体检时偶然发现的。等到一旦有症状了，往往不是长得很大就是恶性的，已经侵犯到周围的脏器，才引起不适。‍因此，定期体检对于发现早期纵膈肿瘤尤为重要。其二，种类繁多。纵隔肿瘤的种类繁多，前纵隔、中纵膈、后纵膈肿瘤在治疗方法上可能大不一样。所以选对治疗方式很重要。明确肿瘤的性质是治疗的第一步，走错一步可能就没有回头路。‍

是不是纵膈肿瘤都需要手术呢？

方文涛

有些纵膈肿瘤是不需要做手术的。其实，任何手术都有一定的风险，即使是微创的胸腔镜手术对患者而言也意味着要承受风险与痛苦。因此应该在明确肿瘤性质的前提下再决定是否手术。

据说，胸腺肿瘤又是纵膈肿瘤中最难治疗的一类肿瘤，是这样吗？其特点又是什么呢？

方文涛

在纵膈肿瘤中，最常见的就是前纵膈肿瘤，其中最主要的就是生殖细胞肿瘤和胸腺瘤。而胸腺肿瘤又是纵膈肿瘤中最难治疗的一类肿瘤。其发病有四大特点：

一、发病率低，其发病率大概只有肺癌的百分之一。

二、恶性程度低、复发率低，许多病人都能够长期生存。

三、治疗方法比较少。由于病人少且治疗周期比较长，有关胸腺肿瘤治疗的临床循证依据相对缺乏，目前尚没有权威的治疗指南。

四、亚洲人的胸腺肿瘤发病率相对比较高。

值得注意的是,大多数胸腺肿瘤在早期也没有症状，往往是体检时发现的。由于胸腺肿瘤长在纵膈里，会压迫、侵犯纵膈里的大血管，造成头面部的血液回流不到心脏里去，所以很多病人是头肿起来了,才想到去医院就诊。有些病人则是由于肿瘤造成胸腔积液，出现呼吸困难，才想到就诊。大约有三分之一的胸腺瘤病人会合并重症肌无力，这是一种自身免疫性的病 。而胸腺瘤病人合并其他肿瘤的几率比一般人要高。我院已经发现多位病人同时患有肺癌和胸腺瘤；食管癌和胸腺瘤；甲状腺癌和胸腺瘤。‍‍

您再介绍一下胸科医院在纵隔疾病诊治领域的特点？

方文涛

作为我国最早胸外学科规范治疗的医院，胸科医院长期以来在纵隔疾病诊治领域保持着临床优势，尤其擅长疑难重症、高难度手术治疗，服务了数以万计的国内外患者。目前，医院年纵隔疾病手术量达到800余例，其中2/3为外省市患者，诊疗服务和技术输出辐射全国范围，形成涵盖外科、肿瘤内科、放疗科、放射影像科、病理科和基础实验室在内的多学科临床诊治和科研团队。

 在推进“上海市医学重点学科建设”、“国家临床重点专科建设”的建设过程中，医院以发展亚学科带动学科医教研快速发展，纵隔外科得到进一步发展。在保持巨大纵隔肿瘤手术切除等传统优势的基础上，全胸腔巨大肉瘤根治性切除、前纵隔巨大胸腺和生殖细胞肿瘤扩大切除、压迫气管的巨大胸内甲状腺切除术、侵犯胸壁肿瘤的切除重建、侵犯心脏大血管肿瘤的人工血管置换、部分心房切除等高难度术式在医院普遍开展，并在国内率先开展胸膜全肺切除术，同期放化疗诱导后切除等治疗局部晚期纵隔肿瘤。另一方面，对于纵隔良性疾病和早期纵隔肿瘤，医院开展了包括经颈部切口胸腺切除、单孔及剑突下胸腔镜胸腺肿瘤切除、腔镜下全胸腺切除加双侧纵隔脂肪清扫治疗重症肌无力等各种微创术式，并成功施行国内首例机器人胸腺肿瘤切除术、全胸腺切除术和神经源性肿瘤切除术。

据说医院在“多学科协作”和“分级治疗”上都有很好的发展？

方文涛

是的。医院在纵隔疾病的多学科协作诊治和研究方面也起步较早。以胸腺肿瘤为代表，医院积累了大量扎实的胸腺肿瘤临床资源，在胸腺瘤的临床病理组织学分型、高危级胸腺瘤多学科分级治疗、早期胸腺瘤和重症肌无力微创手术等方面均具备长期临床实践和研究的积累。

在对巨大纵隔肿瘤组织学诊断方法、影像学分期和切除可能判断、组织学分型等临床病理研究基础上，医院在国际上率先提出对不同期别、不同组织学类型的胸腺肿瘤实施“分级治疗”的理念。胸腺肿瘤诊治综合实力保持国内领先的基础上，医院通过参与制定世界卫生组织（WHO）胸腺瘤分型制定、国际胸腺肿瘤协会（ITMIG）全球数据库建设和多中心合作研究，获得国际性的学术影响，并牵头国内20家先进单位组建中国胸腺肿瘤研究协作组（ChART），先后对胸腺肿瘤的临床病理分期、微创手术疗效、胸腺切除范围、淋巴结清扫、术后辅助治疗以及术前诱导治疗等各个方面进行了大病例组分析和前瞻性临床研究，获得国际瞩目的成果。