这是一次旷日持久的

寻医之旅

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  张雅中｜登高望远，不负生命之托

人物介绍

早晨，唐山中心医院宁静安和。病区的玻璃窗宽大而明亮，微风轻拂，阳光洒下，照得满室亮堂。一如往常，张雅中准时准点出现在内分泌病房。她的一天将从查房开始。

“作为科主任，查房是我每天必须进行的一项日程。”

仔细查看检查报告，耐心询问病人的感受，张雅中带着团队一众医生，不放过任何细节。她说，只有发现医生们未能发现的隐秘问题，在杂目众多的线索中提取准确明晰的诊治方向，才能对症下药，让病人少走弯路。

二十多年的从医生涯中，张雅中的成长之路，也正如这数十年如一日的查房日程，一步一个脚印。

“如果说踏上医学道路是听从父母意见的懵懂选择，那么走向内分泌，则是我自己的情有独钟。”

经过五年的医学院本科学习，张雅中逐渐领悟到了医学的独特魅力，也对内分泌科产生了浓厚的兴趣。人体的结构像一个精妙的仪器，含纳万物，环环相扣，一方失衡，就可能引起所有系统的紊乱。内分泌医生就像一名内环境的调配师，精巧而细致地维护着人体的平衡。

恰好，本科毕业时，唐山市工人医院内分泌科急需人才，张雅中与她的梦想科室来双向奔赴。然而，从书本跳到医院的历程，并不像她所想象的那样简单。

“内分泌这个专业，进门看似容易，一脚就跨进来了，但若要成长为一名出色的内分泌科医生，还需要克服重重困难。”

二十一世纪初，糖尿病的治疗方兴未艾，许多理念尚未成熟，方法与路径仍有待摸索。张雅中和科室的医生们在治疗中发现，对于新诊断的糖尿病病人，胰岛素强化治疗效果喜人。经过几期疗程，胰岛素可以逐渐减量直至停止，预后出乎意料地好。但当时，对于该治疗方案的普及性，并无明确的结论。

直至一篇文章的出现。

“当时，广州中山大学的翁建平教授在顶级刊物中发表文章提出，新诊断的2型糖尿病的胰岛素强化治疗能够使病人的胰岛功能有所好转。看到这篇文章，我们的信心得到了极大的鼓舞。”前辈的理念与临床实践相符，兼备理论支撑和专家支持，张雅中与科室的医生们有了底气，率先在全市倡导早期糖尿病患者的胰岛素强化治疗。

“对于更多的新发糖尿病病人，我们采取多次胰岛素皮下注射、胰岛素泵等各种强化治疗方案，全线控制患者血糖。经过治疗，患者的胰岛功能出现明显好转，并且这种好转能留存很长时间，为将来糖尿病并发症的延缓有着重要的推力。”如今，胰岛素强化治疗方案已经十分成熟，全国各大医院争相推广实施，病人从中获益颇丰。

行远至此，张雅中并未忘记她出发时的初衷。

“其实很多时候，初心的秉持是无意识的。”她说。在为病人的生活质量而奔波忙碌之时，张雅中的心中并没有太多复杂的念头，只是希望严谨地对待每一次问诊、每一次查房、每一次用药，不负病人的生命相托。

“医者仁心，初心的保证和坚持是医生成长道路上的红线。为了病人生活质量的改善，我们无意识地秉持着这种初心，做了一系列的工作，现在回过头想想，正是在践行着医者仁心的梦想。”

糖尿病、高血压、心脑血管病被誉为人类三大慢病杀手，它们以全球性上升趋势威胁着人类的生命，危害着人们的身心健康。张雅中表示，我国是人口大国，糖尿病发病率约为12.4%，患者人群非常庞大。对于这部分患者的用药和管理，是临床工作中最重要的一项。

“糖尿病最开始是血糖问题。随着病程的延长，若血糖控制不佳，病人会逐渐出现血管、肾脏、神经、心脏、眼底病变，严重者甚至危机生命。”最常见的并发症是糖尿病神经病变，大家最害怕的是糖尿病肾病，对生活质量影响最大的是糖尿病足，直接影响生存寿命的是糖尿病心脏病变，甚至可能直接引起心梗猝死。因此，糖尿病并发症往往令病人们谈之色变。

两周前，张雅中就遇到了一位令她心有余悸的病人。

那是一个周六，科室来了一位有着十多年糖尿病史的老太太。病人自述近期血糖控制不佳，不放心，想来住院调理调理血糖。值班医生仔细询问病史、查体，老太太没有胸闷胸痛，一切正常。于是，医生并未过多在意，为她做了常规的心电图。

这一做，竟让值班医生吓出一身冷汗。

“心电图显示ST段全部上抬，提示广泛的前壁心肌梗死，非常危急。这一患者并无任何胸闷胸痛症状，看似不合常理，但对于糖尿病人，疼痛阈值升高，心痛症状几无或极弱，容易被忽略，不知不觉就会危及生命。”

丰富的临床经验，让张雅中立刻对当下的情况高度警惕。她迅速通知心内科接手这位患者，从十七楼转运至五楼。此时，时间只过去了不到两小时。可就在等电梯时，病人突然蹭地从床上坐起来，手捂着胸口急促喘气，神情十分痛苦。

生死时速之际，任何犹豫都会造成严重的后果。患者难以呼吸，表现为急性心功能不全，肺部的空气正一丝一毫地减少。张雅中立即和医生们将病人推至心内科病房，连接各项监护设备，紧急抢救，终于缓解了她的急性左心衰。第三天，待情况稳定后，患者接受了支架介入手术缓解冠脉狭窄，随后，转至内分泌科调整血糖。

“这一病例，足以证明糖尿病及其并发症的可怕之处。最近还会听到病人对我说，他五年前就发现血糖升高，却不去治疗，就是因为担心终身用药。我说，这一观点真的是一个很深的误区。”

糖尿病病情不可耽误，药物管理也并非人们想象中的那样复杂。张雅中坦言，控制饮食，合理膳食，听从医嘱，规范治疗，血糖的控制其实是轻轻松松的。近几年，随着治疗药物的研发和治疗手段的更新，医生们对于并发症的治疗有了很大的进步，早发现，早治疗，才能抵挡糖尿病这一慢性杀手的飞刀，还患者一份健康。

多年前，张雅中曾前往英国帝国理工大学访学，这段经历虽短，却在她的从医历程中留下了浓墨重彩的一笔。

除了先进的治疗方式、迥异的工作模式，欧洲医院各科室专业的配合模式也让她深受感触。张雅中记得，当时曾有一位中年女性因腹部剧痛前往就医，检查后，在腹部发现一个巨大的副神经节瘤。仅仅为了这一位病人，医院的老师大费周章，将影像、外科、介入、病理等各个不同的专业的专家全部聚在一起，共同会诊讨论如何让病人的手术顺利完成。他们纯粹只为行医，一心只为患者，不同专科有条不紊地互相配合、互相帮助。触动之余，这种工作模式让张雅中很受启发。

“登高望远。如果能跳出冗杂的临床工作，站在山顶，从更高的角度提纲挈领，看到的将是改天换日的风景。”

唐山中心医院如今开展的全院血糖管理信息系统，正是对这一理念的践行。尤其对于围手术期、重症感染的病人，严格的血糖管理更为关键。此时，内分泌科的医生将前往对应科室，针对性地快速降低血糖，使病人的住院日缩短，床位周转率增加，感染风险明显降低，伤口愈合速度加快，花费也随之下降了。科室之间互帮互助、各扬所长，医院有口皆碑，这是多方都能获益的。

站位高，也更能拨开云雾，看清前方的阻碍。2003年起，张雅中率先带头，开展糖尿病患者的教育大课堂工作，科普糖尿病患者的饮食原则、就诊须知，至今已坚持数十年。

除此之外，甲状腺、肾上腺、垂体、性腺、代谢性肥胖、生长发育、骨质疏松等一系列的疾病，也都属于内分泌的范畴。随着家长对孩童生长发育的高度关注，张雅中开展的中国儿童生长发育健康传播行动落地唐山，每周日上午，她都会在院开设生长发育专科门诊，深受困扰的孩子们能在周末来院就诊，减少青春的遗憾。

“健康所系，性命相托。二十年行医，我们痛并快乐着。遇到的病人越多，我就越喜欢我的专业。医生是一份辛苦的工作，但从患者的表扬和称赞中，却能够获得莫大的鼓励和成就感。这份成就感，是对我的人生最大的肯定。”

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第一，作为科主任、团队带头人，查房是要了解病人基本情况，发现医生们不能发现的隐秘问题，在现有病人情况、检查结果、医生汇报基础上，做提纲挈领的诊治方向。只有能在杂目众多的线索中提取准确明晰的方向，医生才能更对症下药，病人也能从中获益，无论准确度、耗费时间、所走弯路。

第二，查房是所有医生成长的必经之路，跟对了一个非常有见地、专业的领头人，刚毕业的医生，树立正确的概念，诊疗思路。医者仁心也始终贯穿在我们的每一个动作里。

第三，病人也会从查房中获益，医生和病人互相面对面交流的过程，从中了解病人的状况和想法，给出更符合本人意愿的治疗方案，病人也能获得面对病魔的自信。

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2003年，我开始从事糖尿病患者的教育大课堂工作。糖尿病教育是五驾马车中基础性的一驾，教育工作十分重要，由我开头为大家做。经过这么多年的实践，工作模式越来越成熟，病人也从中获益颇多。饮食是糖尿病患者最关注的话题，说起来好像都明白，做起来却处处掣肘。简单分享几个糖尿病患者的饮食原则：

第一，低糖低脂饮食。糖尿病患者不能吃饮料、甜点、冰淇淋等高糖甜食。低脂即低油，油的摄入一定要控制。除了甜食，油也是升糖的物质，油脂虽然口感不甜，但它的热量大约是糖的两倍半，对血糖的影响远大于甜食。做菜少油、不吃肥肉、限制瓜子花生等产油食物。

第二，混合餐。一顿饭既要有四分之一的粮食，又要有蔬菜，同时必须摄入蛋白质。只要做好了混合餐，大多数人就能从血糖的迷涡中挣脱出来。对于无糖尿病的、爱美的女性，混合餐也是一种很好的选择。蛋白质包括瘦肉、鱼虾、蛋奶等优质蛋白，无论是否患有糖尿病，我都很鼓励每顿摄入四分之一的优质蛋白。蔬菜以绿色蔬菜为主，可占该餐的二分之一，但不可过油。

第三，限制稀饭的摄入。不推荐糖尿病患者摄入粥、方便面、汤面等食物，尽可能选择米饭、馒头等干食，降低糖的吸收速率。若能做到以上三点，血糖的控制便可以更加轻松了。

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如今，这一类常见问题有两个前提，第一，并非矮小的发病率提高，而是家长对孩子的关注度提高了。第二，经济条件提升后，对身高的要求更高了。

在这里，我和家人们分享几个要点。

第一，矮身材儿童的发病率占儿童总人数的3%。人的身高没有一个绝对的标准，但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下，医学上称之为矮小。通俗来讲就是把100个人从矮到高来排，最矮的3个人就是达到矮身材范畴的，医学上把它叫第3百分位。绝大部分孩子不是矮身材，可能存在 “晚长”现象，医学上称青春期发育延迟，这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期其他同龄人身高陡增而自己青春期延迟，才会显得身材矮小，如果孩子身高落后较大，是否晚长应由专业医生作出判断，切不可只是等待。

第二，什么样的孩子身高需要关注？孩子的靶身高的主要影响因素在于父母遗传，占约70%，父母都很高，孩子也不会很矮，这是大家的共识。幼儿期（3岁至青春期）是所有孩子生长最重要的时间，年生长速度若不足5公分，则建议孩子前往就医。若孩子过于肥胖，伴性腺发育延迟或提早，也需要及时就诊。另外还需要关注性腺发育年龄，女生8周岁前出现乳房发育，男生9周岁前出现睾丸增大，可能为性早熟，要来医院内分泌科就诊。

第三，孩子治疗身高、发育问题的最佳年龄段在青春期发育之前。前天出门诊时，有一个15岁的小姑娘来看身高，孩子已经乳腺发育、月经来潮，骨龄也已经发育得很好，已经错失了治疗身高问题的最佳时期。这样的遗憾有很多次。过了12岁，不论男孩女孩，我们的治疗都将非常有限，所以家长们一定要注意，尽早发现、尽早就医。

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作为学科管理者，首先要踏踏实实地培养年轻医生，让他们对专业、沟通、学习态度在起步时就做得规范，成长起来后承担更多科室的工作，形成良性运转。第二，站位要高一些，看到专业向前发展面临的障碍，提前采取方法打通路径，如今医疗改革、慢病管理下沉，面对这些问题，必须与时俱进。第三，让有不同倾向的医生有更多亚专科的拓展，让所有人开花，学科的大树才能结出硕果。

与其他科室的配合，首先要摆正自己的位置，其次，让大家更多地信任你，大家朝着同一个方向共同努力，才能实现双赢。

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