为孩子拉起一扇病菌“隔绝门”

王传清，主任医师，主任技师，儿科学博士，临床检验专业硕士生导师。现任复旦大学附属儿科医院感控科主任，细菌室主任。

现任社会任职：1、国家卫生健康委医院管理研究所医院感染预防与控制专家委员；2、国家医院感染管理质控中心专家委员；3、第六届中国医院协会医院感染管理专业委员会委员；4、中国医师协会儿科医师分会医院感染管理委员会副主任委员；5、中国妇幼保健协会医院感染管理专业委员会副主任委员；6、中国医师协会新生儿医院感染管理专业委员会副主任委员；7、上海市医院感染管理质控中心专家委员；8、上海市医学会结核病学专科分会第三届委员；9、上海市医院协会医院感染管理委员会委员；10、上海市儿科临床质控中心感控亚组组长。

研究方向：1、苛养菌诊断技术研究；2、载脂蛋白E及模拟肽抗菌剂抗炎作用及机制研究；3、医院感染预防及控制；4、医院感染预防信息化管理研究；5、AMS信息化管理研究。

“我还记得自己小学五年级的时候，有一天老师问小朋友们将来想做什么职业？我当时连想都没有想，就说我将来想当一名医生。这也许就是我从医之路的起点。”

随着年龄的增长，王传清更加坚定了自己学医的目标，高中毕业参加高考时，她的所有志愿填报的都是医学专业。最后，她以优异的成绩考取了医学院临床医学专业。在医学院里，王传清上课和考试总是喜欢坐在第一排，认认真真、扎扎实实地吸取知识。这也为自己打下了良好的基础。

“我还记得读大学的时候，我非常喜欢免疫和微生物学，那时这两门学科是在一本书里的，也许这就埋下了我后来从事检验和院感工作的伏笔。当时教我们的是张澜生教授。张教授给了我很多的鼓励，教会了我很多知识，也给了我很多启发。”

毕业后，王传清来到核工业部医院（苏州）从事临床工作，正式成了一名临床医生。后来，由于工作出色，王传清从苏州被引进复旦大学附属儿科医院，开始了检验科和院感科的工作。

其实王传清的从医之路和很多其他感科医生是不太相同的。由于她做过临床医生，也做过检验科主任，最后成为了一名院感科主任，这让她面对具体问题时有不同的思考角度，往往在遇到困难的时候可以有更全面的解决方案。她觉得自己每一段的经历和院感科所取得的成果密不可分，每一段坎坷都弥足珍贵。目前，她所在的院感科也已从单纯的检验发展为与临床高度结合的科室。

“院感科是一个相对比较年轻的科室，中国最早的院感科大约是在80年代发展起来的，那时候中国主要学习国外的经验吸收经验，这段时期被称为‘基础感控阶段’，后来随着时间的推移，到了2003年SARS疫情之后，渐渐有了更多的指南和规范，称为‘循证感控阶段’；院感科和临床的结合越来越紧密，开始走向了‘临床感控阶段’，这个阶段院感科的活动就渗透到了临床活动的每个方面，从临床护理到手术是否成功等等，都与医院感染控制能力的水平有关。复旦儿科医院在这方面是走得比较靠前的，我们医院从2006年正式成立了院感科，我是第一任主任。”

在医院成立院感科之前，2004年，王传清被公派去了美国费城儿童医院，进修了一年时间，在这一年里，她收获了很多。

“这次访问学者的经历让我开阔了眼界，他们的医院涉及的范围更宽，有针对病毒的模块，也有针对细菌的模块，我去的是病毒模块。后来，在我的争取下，我也参与了他们关于乙肝表达的相关课题。总的来说，我觉得他们的工作模式有几个特点，一是要独立，二是创新，三是工作要非常的勤勉，四是能者上庸者下，压力很大。我想这些对我后来的工作是有借鉴意义的。”

2006年起，复旦儿科医院院感科正式成立。一开始，科室的规模很小，后来渐渐变大，最终成为中国儿科院感控制实践的标杆科室。

“我们成立的时候，最早只有6个人，现在，科室已经发展到了十几个人，拥有5名感控医生，6名感控护士，其中，博士4人，硕士4人。而且我们按照专业发展方向做了分组。新生儿组有1名博士，1名有12年经验的医生；内科组有1名医生，1名护士；外科组有1名医生，1名护士；PICU组有2名医生，1名护士；感控微生物组有1名硕士生导师；感控信息化组是我自己在抓。每个分组都有自己的科研能力，在我的设想中，这是一个完整的防控体系的基本构架。这样的院感控制体系在中国的儿科医院里可能是最强的，这些成绩都离不开国家和医院的支持。”

复旦大学附属儿科医院是一所著名的部属医院，因此，承担了很多国家级的课题和任务。自2011年起，医院提出院感防控目标后，2012年政府卫生系统就给予了医院大力的支持。

“首先是给予我们硬件上支持，资助我们购买感控相关的设备，比如说病原学诊断的设备，比如说质谱仪、药敏仪器、血培养仪等。另外，消毒的设备也被引入医院，比如，低温等离子消毒机，几十台空气消毒机，医用级消毒柜等等。”在王传清看来，这些设备让医院在病原学检测和消毒硬件方面实现了飞跃。

后来，随着上海传染病三年行动计划的启动，上海市政府又给医院大额拨款，让科室在微生物分子检测领域实现了再次飞跃，这让医院对新发再发传染病既能做到预警，也能做到溯源。

在王传清看来，发现和分析病原体对于抗生素的选择在儿科医院尤其重要，因为很多抗生素儿童是不能使用的。因此，儿童用抗生素的选择面就相对较窄。

“喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物儿童都不能用，而儿童常用的药，比如，头孢类，青霉素往往针对耐药菌效果很差。以葡萄球菌为例，耐药非常普遍。如果耐药了，被迫选择万古霉素，副作用又非常多。所以，儿科用药的选择是非常谨慎的。用药前分析细菌类型也就很重要，不能一种种不一定合适的药物吃过去，这样往往会延误了治疗时机，甚至有生命危险。”

近日医院就出现了一个典型病例，一名新生儿感染了不明病原体，患儿一开始的表现并不太典型，但是有明显的全身症状。经过多科室会诊分析疑似百日咳杆菌感染，于是针对患儿进行了PCR检测，结果为阳性。然而，孩子的病情发展非常迅速，很快就上了人工心肺机（ECMO），送进了PICU。

“经过进一步的菌株分析，发现这是一种高毒力、高耐药的百日咳杆菌，非常棘手。后来经过我们反复研判，最终还是决定用大环内酯类和复方新诺明（SMZ），总算是救回来了，针对儿童用药真的需要非常非常小心。”她如释重负地说。

王传清总结道，这些工作的核心是关注几个点：1.如何又快又准地发现病原体；2.如何选择和使用合适的药物；3.如何进行院内防控。这里的每一点对于儿科医院的高效运转都至关重要。

“抗生素耐药的问题其实很严峻，但基于最近整理的2015~2021年儿童葡萄球菌的耐药分析，细菌耐药的步伐有所缓解，这得益于2012年国家把抗菌药物合理使用纳入管理，出台一些政策和指南。比如在我们医院，我们现在可以更容易和更精确地找出细菌的种类和类型，选择合适的药物，在最短的时间内把他们消灭，在细菌没有产生耐药菌株前就杀灭它们。”

复旦附属儿科医院为了体系化、长效地实现这些目标，很早就启动了AMS体系（抗菌药物管理），这意味着在医院领导下的临床、院感、临床药学、微生物、信息等专家组成AMS工作组，明确工作职责，建立完善的AMS模式，形成长效管理机制。通过多学科协作诊疗（MDT）模式达到提高诊疗质量水平，促进抗菌药物合理使用目标的实现，有效遏制细菌耐药。王传清的科室在这一体系中扮演了重要的角色。

如今，信息科技高度发展，很多计算机的手段也被应用到王传清的工作中，她觉得，应该充分地利用计算机的精确性、分析能力和计算能力，让感染控制工作更加有的放矢，甚至可以预测流行趋势，也能降低院感工作人员的工作强度。

“2012年开始，我们就引入了一些信息化的战略合作伙伴开始做数据分析和统计，那一年，我们启动了针对疑似病例的预警，效果很不错。2019年开始，我们又进行了第二次飞跃，那时我们觉得信息化的发展已经不能只是分析与统计了，而是要向预警和风险监测的方向发展。一开始与我们合作的信息平台觉得有些超前，难度也比较大。但后来我们选择了一家对我们工作更加理解的平台进行了合作，也取得了不错的效果。我想，这也得益于我在临床、检验和院感三个方向的工作经验的积累。”

简单的说，这个系统可以自动推断患者是如何被感染的；是院内感染还是社区感染或其他感染，还可以预判应该使用什么样的抗生素，采取什么样的隔离措施等。围绕人、机、料、法、环相关的3大块8大类中每个环节的感染风险都可以做感染风险评估与分析。这项成果还注册了专利。

除了信息化外，王传清在耐药菌主动筛查方面也取得很多突出的成果，开创了很多先河。自2015年开始，王传清团队就开始进行相关课题的研究， 2016年把PICU，血液等环节也加入了进去，到了2017年，医院和科室开始有了考核指标，在医院也开始推行针对感染人群的集中隔离制度。

“当我们把主动筛查纳入了KPI考核后，医院耐药菌引起的感染出现了直线下降，得到了同行的好评，后来我们也把这个成果发表在《医院控制杂志》（英文杂志）上。但是后来我们又发现了新的问题，就是当耐药菌引起的感染下降到一定程度的时候，它就不再下降了。于是我们又做了更深入的分析，发现如果不抓牢抗菌药使用的源头，耐药性的问题是解决不了的。”

在王传清看来，主动筛查的方法尽管能尽早发现耐药菌，并且对感染人群进行干预，但是如果在抗生素的使用上做不到严格的规范和管理，耐药菌永远都是不可能消失的。所以这就要求院感科和临床科室紧密配合，规范抗生素的使用，内因外因一起抓，才能从根本上杜绝耐药菌的产生。

“2021年，我们成立了一个院感科的门诊，希望能够做到内因外因一起抓来处置抗菌药物的使用问题，合理遏制细菌耐药性。未来的5年，10年，我们有更多的规划。虽然10年后也许我已经退休，但我相信，到那时，科室已经形成了梯队和传统，将继续发光发热服务大众。”

在王传清的心里，人生需要定期积累、总结，只有常回头看看，才能成长，才能在品味得失和甘苦中升华。向前看是梦想、是目标；向后看是结果、是修正。成长的总会随着曲折的进步伴随着阳光到来，这便是成长的乐章。

王传清

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