DOCTOR

愿为上医，不为名医

郑萍，早年师从中国消化学泰斗——江绍基院士，上海交通大学医学院研究生导师。历任上海仁济医院消化科主任医师，上海第一人民医院消化与内镜中心主任，上海东方医院消化科主任。曾任中国医师协会内镜分会副主任委员，上海市医学会消化内镜学会副主任委员。现任国家消化道早癌防治中心联盟常务理事，上海市医学会消化内镜学会副主任委员，上海医疗质量质控委员会委员，中国非公医疗协会消化分会副主委，上海市社会办医消化分会常务副主委，上海宏明综合门诊创始人。

擅长：炎症性肠病的发病机制、胃肠道肿瘤的早期诊断与治疗。专注于内窥镜下的诊断及微创治疗，在治疗疑难/危重的消化疾病有着丰富的经验,特别是在炎症性肠病和胃肠道早癌方面有着独到的造诣。

1.从医初心

晔问仁医：郑主任，您常说“愿意做上医，而不是名医”，能否谈谈您从医40年的经历？

郑萍：我是个消化科医生，师从消化泰斗江绍基院士，从事消化专科40余年。 

1977年，还在南京江宁的铜山公社插队当知青的我，突然得知国家恢复了高考这一振奋人心的好消息，经过一段时间的努力拼搏后，我终于如愿以偿的成为了一名大学生。但是本喜欢理工科一心想成为科学家的我，竟阴差阳错成了一名医学院的学生。虽然在医学院的学习过程非常艰辛，但是我还是以优异的成绩完成了五年的学业。 

踏入临床后，看着一位位病人满怀希望的眼光，人性中的那份善便会不由自主的彰显出来，当那身圣洁的白大褂穿在身上时，脑海里更常常会浮现出“白衣天使”这四个大字，我们都得用良心和精湛的医术来回报才能不亵渎她，我渐渐地喜欢上了这种帮助他人的幸福感。 

1983年7月，我以优异的成绩被分配到南京市第一人民医院消化科，成为一名住院医生，幸运的是在此我遇到了我从医以来的第一位恩师，大内科主任兼消化科主任陈平南教授，他非常注重我们的在岗继续学习，要求我们每个月都要写一篇读书摘要。我对于知识如饥似渴，每周都写一篇读书笔记上交，没想到竟得到陈主任的认可。 

仅仅2个月后，陈平南主任即推送我前往上海第二医科大学附属仁济医院进修（正值上海市消化疾病研究所筹备成立之际），在此，我遇见了对我职业生涯中影响最大的导师——江绍基院士，江院士是中国消化病学奠基人之一，首批中国工程院院士，作为消化内科中国第一位院士，他不仅对医学事业精益求精，更是对病人充满爱心，对后人教育授之以渔，他的学术造诣和平易近人的人格魅力深深影响着一代代仁济人。 

毕业后，我有幸被留院任职，从1988年至2003年底，我从一名住院医生晋升为主任医师，并作为消化科主任助理参与筹建了仁济东院消化科，见证了仁济医院的发展。2004年，由上海申康医院发展中心党委书记、主任王兴鹏（原上海市第一人民医院院长）推荐，我被调往上海市交通大学第一人民医院任消化科常务副主任、内镜中心主任，主持第一人民医院南院消化科的筹建和发展。2013年应东方医院刘中民院长之邀，任东方医院消化医学部常务副主任，组建东方南院消化科、普外科、内镜中心。

2.防治大肠癌，早筛早诊是关键

晔问仁医：在消化界有句名言，“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。”对于消化疾病来说，早癌筛查就是消化道肿瘤防治的第一道防线。我国大肠癌筛查意义和现状是什么？有哪些早筛早诊的方法？

郑萍：是的。通过医学不断进步，让消化疾病被及早发现，让病人及早治疗，是一个永不过时的命题。

近年来，由于我国人民的生活习惯和饮食结构的改变，大肠癌(结直肠癌)的发病率和死亡率在过去10多年中逐年增长并且发展成为威胁国计民生的高危病种之一。根据2018 global cancer statistics数据显示，世界范围内大肠癌发病率为第三位(10.2%)，死亡率第二位(9.2%)。

美国的癌症协会每年都会对该年的主要肿瘤病症进行评估和预测，在中国，大肠癌的预防和监控也得到了初步成效。从趋势上看，我国结直肠癌发病率逐年升高，死亡率趋于平稳，这与我国癌症诊疗技术进步相关，而且主要得益于我国大肠癌早筛正得到更多的关注和普及。

腺瘤发展至大腺瘤，直至癌变可长达十余年时间。这个漫长的演变机制给我们留下了充裕的筛查黄金期。

因此，我国大肠癌筛查意义重大。大肠癌是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程。由腺瘤发展为大肠癌平均需要7-15年，为大肠癌的早诊早治和提升治愈率提供了机会。通过大肠癌筛查，将可能转化为肠癌的腺瘤切除，可大大降低大肠癌的发病率。

根据大肠癌早诊早治的特殊性，当前国际上针对大肠癌的早筛检测的金标准依然是内镜检查，尤其要重视高危人群的筛查。

关于大肠癌筛查方案有多种可选技术手段。临床中，我对传统的肠癌检测技术如粪便潜血检查、肠镜检测、影像学检查、血清肿瘤标记物做了全面优势对比，它们都可作为肠癌初筛判断依据，但在特异性、灵敏度、患者体验感上均有待改进。

3.生命至上

晔问仁医：随着医学日新月异的发展，各种先进的诊疗手段增多，医生们也都非常热衷于追求高精尖，但作为消化科医生，您认为最重要的是什么？

郑萍：作为消化科医生，首先一定要修炼好三个基本功。另外就是铭记希波克拉底誓言，生命至上。

说到三个基本功，也是我再三和学生强调的，很重要：

第一，加强临床基本功。在消化界有这样一种现象：一些做消化内镜的医生只专注于做内镜，而忽视了临床。实际上，作为消化内镜专业的医生不仅要熟练掌握内镜操作技术，还应该加强临床经验和思维。

第二，要苦练内镜基本功。医生在消化内镜的操作方面，能用“小动作”解决，就不必用“大动作”，力求操作日臻成熟，达到“行云流水”的境界。

第三，要先诊断后治疗。如今的消化内镜技术不断完善和发展，已从单纯诊断技术发展成融合诊断与治疗于一体的微创介入技术。作为消化内镜医生，追求内镜技术的治疗没有错，但首先更要注重诊断，一定是先诊断清楚再行治疗操作。

关于生命至上，有一句话说得好：“你若生死相托，我必全力以赴。”医患之间最重要的就是信任。

记得2018年，有一位69岁的男性患者，近半年来大便不成形，排便不尽来医院找我就诊。详细询问病人情况后建议老爷子做个肠镜检查检，结果发现是乙状结肠癌，巨大肿块占据肠腔近4/5。又了解到，患者的亲妹妹在两年前也是确诊为肠道肿瘤。由于发现比较晚，虽经手术+放化疗，终因医治无效已过世。

我马上意识到他们家族成员应该有相同的易感基因，属高发人群，故建议其他家族成员也来做肠镜检查。这个案例，让我感到非常婉惜，因为根据老爷子的肠癌病变情况，早在一年前即可检查发现，如果患者在妹妹确诊患肠癌后，能接受一次完整的检查（胃肠镜），我们可能会在早期就发现本次肠癌的早期病史，就可以尽在内镜下治疗，可能只需一个小手术，无需做放化疗，就能达到很好的根治效果。

但让我感到欣慰的是，患者的儿子、女儿，在患者治疗期间，与我多次交流，最终在我的建议下，都做了肠镜检查，两位患者肠道均发现良性息肉（如果不做处理，未来也有癌变可能）......必须敦促他们在未来的日子里，定期随访，远离病痛。这些案例也进一步提醒大家重视早诊早筛，这是提高治愈率的前提和保障。

晔问仁医：面对眼下的疫情，对于消化疾病患者有哪些注意事项？

郑萍：生活不止眼前疫情，还有需要注意的肠胃健康！新冠肺炎疫情下，很多人长期居家，生活方式发生了改变，饮食作息不规律、运动量大大减少，消化道疾病也悄悄找上门。

第一，避免胃食管反流。

不良生活习惯易引发胃食管反流。为避免患病，建议：睡觉前两三个小时不进食，因为胃未排空易引发反流。对于已经发生胃食管反流的患者，一定要遵从医嘱正规使用胃酸抑制剂治疗。

第二，注意食品卫生，避免细菌、病毒“侵犯”消化系统。

病毒、细菌经消化道进入人体后会引发很多疾病，比较常见的有胃肠炎、肝炎、手足口病等。消化系统感染细菌、病毒后的典型症状是腹泻、呕吐等，症状可能以某个器官为主，也可能蔓延至全身，所以不可大意。

第三，消化系统肿瘤，治疗不能停。

消化道肿瘤是严重危害生命健康的一组疾病，目前，在我国患病率位于前5位的恶性肿瘤中，有4种来自消化系统，包括胃癌、肠癌、食道癌，肝癌。

对于这些重症患者，尽管还在疫情期间，治疗也不能停止。消化系统肿瘤患者需要定期复诊，一定要遵从医嘱定期到医院治疗。居家休养的患者要按照医嘱服药，切不可随意停药。当病情出现变化时，要想办法及时到医院就诊。

第四，消化道异物谨慎处理。

还有一种消化道问题需要大家警惕，那就是误吞异物，上消化道异物多见于儿童，由于玩耍时误吞硬币、别针、纽扣、笔帽等物品，老人多见于误吞义齿。80-90%的异物可自行排出，10-20%的上消化道异物需内镜取出，大约1%的异物需要外科手术取出。幼儿如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。颈部出现肿胀、红斑、胀痛和难发音，提示口咽部和上段食管的穿孔。如有上述症状，应立即想办法就医。

第五，特殊时期，防治要分清缓急

疫情之下，对于慢性消化系统疾病患者，如果疫情期间无法到医院就诊，医生会明确告知如何继续完成治疗。如果医生问诊后认为问题不大，患者可在家通过网上采购药物的办法进行治疗，减少不必要的人群聚集，避免交叉感染。对于一些急症患者，比如主要表现乏力、食欲差、黑便、咖啡色呕吐物等可能发生消化道出血的患者，或者表现为急性腹痛、急腹症等高度怀疑急性胰腺炎、阑尾炎的患者，以及胆结石伴有疼痛、发烧、眼睛发黄的患者，一定要及时就医就诊，以免延误治疗引发严重后果。

此次疫情，我们也是隔离不隔情，宏民门诊也开放了公益线上门诊咨询及配药。

晔问仁医：从医40余年，最大的感受是什么？

郑萍：我很喜欢扁鹊三兄弟的故事：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，我希望能够通过我多年的从医经历与专业医学知识，唤醒大家对消化系统癌症早筛、早诊、早治的预防意识，从而为您的健康保驾护航。

医师，一个圣洁平凡伟大的名字，多少年来，中国的医师们默默为健康事业的发展和人类身心健康奋斗终身，承担起人类生命保护的天职。

从医至今四十余年，我的心愿从未改变：“我愿为你做上医，不为自己做名医。”我将用我毕生所学所有知识，终其一生为降低胃肠道中晚期癌症的发生率而贡献。此生不悔。

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